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Aug 01, 2023

Riparazione della valvola mitrale: due interventi chirurgici hanno risultati di successo simili

La valvola mitrale nel cuore funziona come una porta tra due camere del cuore (l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro). Assicura che il sangue fluisca dall'atrio sinistro (camera superiore) all'atrio sinistro

La valvola mitrale nel cuore funziona come una porta tra due camere del cuore (l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro).

Assicura che il sangue fluisca dall'atrio sinistro (camera superiore) al ventricolo sinistro (camera inferiore).

Il rigurgito della valvola mitrale è una condizione in cui la valvola mitrale non si chiude correttamente, quindi parte del sangue scorre all'indietro.

Ciò fa sì che il cuore lavori di più per pompare abbastanza sangue nel corpo. I sintomi includono affaticamento e mancanza di respiro.

In alcuni casi, i medici possono prescrivere farmaci per trattare il rigurgito della valvola mitrale.

Un’altra opzione è l’intervento chirurgico di riparazione della valvola mitrale. Questo può essere fatto in diversi modi, tra cui:

Nella comunità cardiochirurgica vi è stato un ampio dibattito su quale dei due approcci sia il migliore. Sebbene i pazienti preferiscano l’approccio mini-mitrale minimamente invasivo, ci sono dubbi sulla sua efficacia clinica rispetto alla sternotomia tradizionale.

Ci sono stati anche dubbi sulla sua sicurezza poiché i primi studi suggerivano che la procedura “mini-mitrale” potrebbe comportare un aumento del rischio di complicanze, incluso l’ictus.

Per rispondere a queste domande, i ricercatori dell'Università di Newcastle in Inghilterra, guidati dal professore di cardiochirurgia Dr. Enoch Akowuah, hanno progettato uno studio clinico randomizzato per confrontare le due tecniche chirurgiche.

I risultati dello studio britannico Mini Mitral, che non sono stati ancora pubblicati in una rivista sottoposta a peer review, sono stati presentati alla sessione scientifica del 2023 dell'American College of Cardiology.

Il dottor Donald Glower, professore di chirurgia presso la Duke University School of Medicine che non è stato coinvolto nello studio, ha dichiarato a Medical News Today che si tratta di “un raro studio randomizzato” che “suggerisce che risultati equivalenti possono essere ottenuti con entrambi gli approcci, con recupero più rapido con la mini-mitrale.”

Il dottor James S. Gammie, professore senior di chirurgia cardiaca presso la John Hopkins Medicine nel Maryland, anch'egli non coinvolto in questo studio, ha commentato che "Akowuah e colleghi meritano congratulazioni per aver condotto [questo] rigoroso studio prospettico randomizzato".

Lo studio ha reclutato adulti che necessitavano di essere sottoposti a riparazione della valvola mitrale e che erano idonei per entrambi gli approcci chirurgici.

I ricercatori hanno randomizzato i partecipanti allo studio provenienti da 10 siti in Inghilterra e Scozia per sottoporli a mini-intervento di chirurgia mitralica o sternotomia.

Le procedure sono state eseguite da 28 chirurghi considerati esperti sulla base di una storia di almeno 50 operazioni completate.

La domanda principale a cui il team di Akowuah ha cercato di rispondere era se il ritorno di una persona alla funzione fisica e alle attività abituali fosse migliore dopo un intervento di mini-mitrale rispetto alla chirurgia convenzionale.

A 6 e 12 settimane, ai partecipanti allo studio è stato chiesto di indossare un dispositivo simile a Fitbit chiamato accelerometro per una settimana alla volta per misurare la loro attività fisica e l’efficienza del sonno.

Altri importanti risultati secondari misurati in questo studio sono stati: tassi di riparazione della valvola mitrale; qualità della riparazione della valvola mitrale (tasso di rigurgito mitralico moderato o grave a 12 settimane e a 1 anno); ed eventi avversi (morte, ictus, ricovero per insufficienza cardiaca e interventi ripetuti sulla valvola mitrale).

In totale, 329 individui sono stati randomizzati a entrambi gli approcci terapeutici. L'età media dei partecipanti allo studio era di 67 anni e il 30% erano donne.

Per le persone sottoposte a intervento chirurgico convenzionale, a 6 settimane dalla procedura, la funzione fisica non era migliorata rispetto al basale. Sono necessarie 12 settimane perché si osservi un miglioramento significativo rispetto al basale, hanno riferito i ricercatori.

Al contrario, le persone che hanno subito un intervento di mini-mitrale avevano punteggi di funzionalità fisica significativamente più alti rispetto al basale a 6 settimane, indicando che si erano già ripresi dall’operazione, hanno osservato i ricercatori.

A 12 settimane, entrambi i gruppi si erano ripresi dall’intervento chirurgico, il che significa che la differenza nel cambiamento della funzione fisica dal basale a 12 settimane tra i gruppi non era significativa.